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全口义齿数字化技术分析(二):数字化全口义齿技术讨论

 


  数字化全口义齿技术讨论


  早在1994年日本学者Maeda就开始尝试将数字化技术用于全口义齿制作,国内一些学者2000年开始进行全口义齿数字技术的理论探索。商用的数字全口义齿文献在2013年开始发表,目前以AvaDent系统最多。分析上述数字化全口义齿技术的优缺点,可做如下总结。



  2.1 数字化全口义齿的优势


  2.1.1 缩短医生椅旁工作时间


  医生椅旁操作时间同时也是患者的实际就诊时间,据初步统计,常规全口义齿医生椅旁工作时间累计约120 min(初印模20 min,终印模30 min,颌位关系40 min,试戴10 min,初戴20 min),但目前尚无相关数字化全口义齿系统椅旁医生工作的计时数据研究。不计学习新装置的过程,采用专用装置制取终印模和颌位关系比传统的蜡堤技术有一定的简化,从而可以缩减医生椅旁工作时间。如国产的FSD全口义齿技术,医生3次椅旁累计工作时间约为60 min。由于口腔医生的成长周期长、成本高,医生的椅旁工作时间和工作难度是2个主要的经济指标,应特别关注。


  2.1.2 提高义齿制作的质量控制


  质量控制是口腔医疗行业一项重要指标。传统的口腔技师以手工操作为主,质量控制成本高。数字化技术以工业技术为依托,三维扫描、数字化设计、数字化加工、原材料工业批量制备,这些技术的采用可大大提高个性化义齿的质量稳定性,长期观察结果显示可降低成本和提高效益。


  2.1.3 降低临床经验依赖程度


  口腔医生的临床经验是非常宝贵的,病例的积累是每个临床医生的必由之路。传统全口义齿技术流程对医生的经验依赖程度较高,年轻医生做好一副合适可用的全口义齿并不容易。数字化技术的引用一定程度可降低对临床经验的依赖程度。如FSD技术提供的数字化设计制作的个性化“诊断义齿”,可相对简便地确定和记录颌位关系,使临床医生相对于学习传统方法(蜡材料确定和记录颌位关系)更便于掌握和使用。


  2.1.4 义齿数字化存储提高可复制性


  数字化技术的特点是全部三维数据化,患者的义齿信息可长期保存,且在需要时快速制作出一副“复制义齿”。除了复制义齿的优势外,义齿的数字化模型还可用于基于旧义齿的重衬或调整,实现快速、简单的新义齿制作,这是数字化义齿的又一优势。此外,充分发挥互联网的优势,数字化义齿可进行数据远程传输和异地加工,有利于技术的普及和推广。


  2.2 数字化全口义齿的不足


  2.2.1 技术成本


  数字化全口义齿技术需要在三维扫描、数字化设计软件、数字化加工设备方面具有一定的条件基础,对于口腔医院、诊所或义齿加工单位无疑会增加一定的资金投入。但数字化全口义齿技术可降低医生和技师的操作技术难度,减少患者的就诊次数,提高义齿的适合性。从长计议,相关成本投入是值得的,也是发展趋势。


  2.2.2 学习成本


  目前,各商业化的数字化全口义齿系统增加了相关专用个别托盘装置(AMD、KIT、BDKEY等)及专业平面装置(UTSCAD、个性化诊断义齿等),目的是为了规范临床操作步骤和质量,但这些都需要医生或技师学习、理解并掌握相关新技术,学习成本和学习周期的增加是毋庸置疑的,而年轻医生在这方面具有一定的后发优势。


  3.数字化全口义齿发展趋势


  3.1 口内扫描技术的应用


  口内直接扫描可省略印模环节,是口腔临床印模技术的一个发展方向。该技术也可充分发挥互联网的技术优势,三维数据直接进行诊断分析及远程传输。目前在口腔正畸(无托槽隐形矫治技术)、口腔固定修复、口腔种植修复等方面应用广泛。也有学者在从事口内扫描直接获取无牙颌的牙槽黏膜形态相关的探索研究。由于无牙颌患者黏膜有其特殊性,下一步需要有明确的临床适应证分类。


  3.2 一体化数控切削和3D打印材料的应用


  随着材料技术的不断发展,基于数控切削和3D打印技术一体化一次成型全口义齿值得期待。一体化成型的义齿强度优于采用传统人工牙和基托分别成型再热压成一体的技术制作的义齿,而且可有效避免传统材料的热收缩效应。尤其是3D打印技术材料具有利用率近100%的优点,是未来全口义齿数字化制作的发展方向。目前AvaDent系统基于数控切削的XCL树脂块已经实现了粉红色基托和白色牙列的一体化成型,但因材料注册问题还未在国内临床使用。


  3.3 面部三维数据的集成


  随着三维颜面部数据的集成,全口义齿的数字化设计目前也可以进行一定程度的三维虚拟颜面形态预测,评估无牙颌患者戴入全口义齿后的容貌改变情况,从而更好地为患者服务,使得全口义齿的数字化设计更加完善。


  3.4 数字化颌位关系的确定和记录


  颌位关系确定是全口义齿设计制作的核心,传统的蜡堤确定和记录颌位关系有较高的技术敏感性,哥特式弓是一种可靠的颌位关系(正中关系位)记录技术。随着电子面弓及虚拟架技术的普及,基于无牙颌患者个性化的下颌功能运动轨迹自动计算出最适颌位,将是全口义齿颌位关系确定的一种新策略,或可大大简化临床操作。


  总之,全口义齿一直会是一类有现实需求的口腔修复类型,数字化技术引入全口义齿设计和制作流程且在不断发展之中,相信不久的将来,全口义齿会与固定义齿一样进入全数字化的时代,为患者、医生、技师提供全新的诊疗体验。


  延伸阅读:


  全口义齿数字化技术分析(一):数字化全口义齿的技术特点


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