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椅旁CAD/CAM:给牙体缺损修复带来新的方向与思路

Updated: Sep 29

  因龋坏、外伤、磨耗等原因造成的牙体缺损极为常见,临床可选用直接修复或间接修复的方式治疗。复合树脂直接充填修复虽然能够达到去除龋坏、保护牙髓的目的,但对天然牙的尖窝形态、与对牙的咬合关系及与邻牙接触关系的恢复效果不甚理想,尤其是大面积的牙体缺损,其咬合和邻接的恢复更加困难,从而易引发对牙过萌、患牙悬突、食物嵌塞等。


  椅旁CAD/CAM可以制作各种牙体预备形态精密适合的修复体,其优点是椅旁一次性完成修复体的设计制作。相对于常规的传统间接修复体,CAD/CAM技术能实现即刻重建界面、即刻检查修复体边缘及外形,有助于进一步保证修复体的精确度,降低不良邻接关系及轴面突度的发生,取得更好的修复效果。





  随着氧化锆材料的进化与发展,椅旁CAD/CAM的嵌体修复方案给牙体缺损修复带来了新的方向与思路,其精确便捷的数字化制作加工方案、兼具功能与美学仿生的生物性修复材料-3D 绚彩系列产品,大大提高了牙体缺损修复的质量、效果呈现。


  本文对椅旁CAD/CAM美学区的种植修复前准备、牙体预备、取模设计、病例分享等方面的研究现状作精要阐述,希望为椅旁CAD/CAM嵌体修复技术的临床应用和研究提供参考。


  1、修复前准备


  1.1 口腔检查及准备



  修复前进行系统口腔检查及评估,口腔卫生宣教,邻牙龋齿充填治疗,患牙龈缘修整,常规超声洁治术等基础维护治疗。


  1.2 患牙诊断、治疗计划及预后


  结合患者的主诉、病史和检查结果做出正确的诊断。制定适合患者口腔情况的治疗计划。术前对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估,与患者充分沟通,需签署知情同意书。


  1.3 护髓、垫底


  对于活髓牙,窝洞去净腐质后近髓,为了保护牙髓和防止术后敏感,可在近髓处垫上少量光固化玻璃离子,其具有良好的生物相容性,在有牙本质存在的情况下对牙髓刺激性极小,且与牙本质有良好的粘接性和边缘密封性,并能够在粘接充填后长期释放氟离子,提高牙齿的抗酸性,抑制继发龋的产生发展。


  2、牙体准备


  2.1 咬合检查


  确定咬合关系及牙体预备的范围。


  2.2麻醉


  对于活髓牙患者,根据患者症状或要求行局部麻醉,减轻患者疼痛及焦虑,保证治疗顺利完成。


  2.3 保护性措施


  避免误伤黏膜及邻牙,常规使用橡皮障,或邻面保护。


  3、取模、设计


  椅旁CAD/CAM系统是一套在椅位上就能完成病人义齿修复的先进设备,它打破过去取模、翻模、模型扫描、切削烧结等传统假牙制造程序(常规需要在加工所制作七到十天),当牙医备完牙齿后,即以口内数字化印模扫描仪直接取像,立即传入计算机至自动瓷块研磨机上,数分钟后即制造一个新的全瓷冠、瓷嵌体或全瓷贴面等。


  # 即刻修复与传统修复的对比 #






  齿科数字化在飞速的发展,口腔取模方式发生了重大的变革,爱迪特致力于为客户创造价值,科美口内扫描仪提供最好的数字化解决方案,让您轻松掌控前沿的数字化印模技术。


  科美口内扫描仪具有卓越的移动性、占用空间少、可连接多部笔记本电脑/电脑、彩色的数字化3D模型、高清照片和齿色测量等优越性。彩色扫描仪避免了口腔扫描喷涂粉末的技术,即可获得最佳的准确度和舒适度,高精度扫描捕获更多的细节,自动移出软组织使扫描更流畅。


  4、病例分享-科美椅旁3小时全锆冠连桥修复


  患者女,30岁


  主诉:要求检查并修复右下后牙


  现病史:右下5、6号牙三个月前在他院根管治疗,现无明显自觉症状,今来我院修复


  既往史:既往体健,否认重大疾病,否认过敏史


  检查:45、46残冠,45远中临颌面及46近中临颌面大面积粉色暂封物;周围牙龈未见异常;叩(-);不松动;X-Ray示已根充,未见明显根尖周阴影。


  治疗计划:考虑基本死髓牙剩余牙体组织薄弱,45置入纤维桩,45、46氧化锆冠连桥修复。采用科美椅旁系统实现3小时氧化锆快速修复。


  治疗步骤


  45、46 大面积暂封物,剩余牙体组织抗力性差。







  除去45、46颌面暂封物,X-Ray打磨纤维桩,并用树脂填充封闭。






  精准备牙







  比色选取A3.5 作为目标色





  采用科美口内真彩扫描仪,无需取模,3分钟精准扫描。





  采用3shape设计软件5分钟完成设计,采用虚拟颌家自动去除咬合干扰,无需打印模型。





  材料选择爱迪特— 绚彩Multilayer 3D ,颈部900Mpa可确保强度,切端600Mpa,更减少对天然牙的损伤。





  选用科美氧化锆切削机(AK-D4),25分钟即完成修复体切削。





  用氧化锆专用软质打磨车针卸下牙齿。





  清理修复体,确保没有锆粉附着,以免烧结后出现白点。






  经过科美氧化锆快速烧结炉90分钟快速烧结,取出修复体。





  因采用无模型椅旁修复,设计完成后无需形态调整,即刻进行口内试戴,检查口内咬合情况;(PS:采用高精准数字化取模、虚拟颌架调合,高精度机床加工,口内免去调颌时间。)




 

抛光后,减少对对颌牙齿磨损,采取全形态设计,避免崩瓷;同时进行外染色处理,采用爱迪特氧化锆外染糊剂一次染色即可达到高美学效果,染色时间仅需10分钟。 









  放进科美上釉炉,50°/Min烧至760度;15分钟后从科美上釉炉中取出,拿到晶莹剔透的氧化锆牙齿。





  

戴入患者口内后进行粘结,修复体完成。 



 


患者术前术后对比 





作者介绍 





以上文章部分内容来源于网络  


作者:吴补领 闫文娟

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