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CAD/CAM即刻种植 - 美学区的功能恢复 | 北大口腔刘峰教授团队 病例赏析

 
CAD/CAM即刻种植
美学区的功能恢复
作者: 北京大学口腔医院 - 刘峰 师晓蕊 王妙贞
美学区牙齿缺失、缺损的种植修复中,美学问题是极具挑战的;同时,前牙列修复中,还需要充分考虑功能问题。本文介绍一例因外伤造成前牙区多牙缺失、缺损,拔牙后即刻种植并GBR植骨后的修复病例。修复过程中包含了软组织的美学设计和复制转移、良好的咬合功能设计和调整、以及CAD/CAM加工实现美学和功能设计的最终实现。
【病例报告】
患者龚女士,40岁,因意外晕厥造成前牙区外伤、冠折、松动、脱落三周,经全身检查、治疗,已排除全身重大疾病,要求上前牙区种植修复,对美观和功能要求较高。 检查:11脱落;12、21冠折至龈下3~5mm,折断片未脱落,松动3度;22冠折脱落,残根齐龈,余牙尚可(图1-4)。
治疗计划:种植体支持的固定修复。
 
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【治疗过程】
1. 拔除12、21、22。
2. 早期种植11,即刻种植22,GBR植骨(图5、6)。
3. 三个月后,种植体愈合良好,制取模型,行11-22临时基台、临时桥修复。由技师在模型人工牙龈进行形态调整,形成良好牙龈曲线和穿龈轮廓,制作临时基台、树脂临时桥;临床医生采用金刚砂球钻调整牙龈形态,进行软组织美学调整(图7-18)。
 
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【讨论环节】
本患者在外伤当日即来院检查,根据口腔检查实际情况可以考虑进行即刻种植手术。但由于患者不明原因晕厥,全身状况需要进行详尽检查,排除脑部和中枢神经系统疾病,故选择延期处理牙齿修复。
3周后,患者排除了全身重大疾患问题,开始种植修复。常规认为拔牙后48小时内的种植手术为即刻种植,拔牙后6周内的种植手术为早期种植,故本病例中11为早期种植,22为即刻种植。从术前CT分析可知,本病例中12、11、22位点的余留牙槽嵴唇舌径均不足,因此种植同期需采用GBR骨增量手术,以获得良好的种植周骨量。
进过三个月的愈合,课件种植体周围软硬组织量获得很好的保持,具有良好的丰满度,这为上部修复提供了充分的基础。
良好的牙龈形态,可以通过临时修复体逐步调整压迫塑形,也可以首先设计出未来软组织的形态,直接制作符合美学要求的临时修复体,然后进行软组织的修整,与临时修复体匹配。本病例采用了后一种软组织修复方式,利用金刚砂球钻对桥体龈端形态进行修整,与事先设计、制作好的临时修复体匹配,获得了非常好的软组织塑形效果。通过常规的穿龈轮廓复制手段,将其复制至最终修复体,为最终修复体的良好软组织效果做好了基础。
上切牙全部缺失的种植修复中,获得适宜的前导引导效果也是非常必要的。本病例在临时修复过程中对前导进行了调整,患者完全适应后,在制取正式修复体模型时,采用交叉上合架的方式,利用临时修复体模型制作了个性化切导盘,将其应用在正式修复体的制作中,保证了前导引导的稳定转移。
本病留最终修复体的制作,采用CAD/CAM加工形式,通过分部扫描,将所有模型、ICP合位关系、颌架参数等均导入虚拟合架系统,在CAD设计过程中,可以实现美学和功能两方面的精准设计。本病例采用了Ti-base、氧化锆基台、全氧化锆桥的修复形式。氧化锆基台采用的是具有极高强度的基台专用氧化锆材料,以保证在较薄的条件下具备非常好的强度,保证应用耐久性;桥修复体采用高透明度、具有3D颜色过渡效果的氧化锆材料,在不做任何饰面瓷修饰、仅做少量染色、上釉的情况下,可以获得非常好的颜色效果和半透明效果。
这是一个具有较高难度的种植修复病例,在种植外科医师、美学和功能修复医师以及技师的共同努力之下,获得了令人满意的修复效果。
本病例完成者
手术:刘峰、王妙贞
修复:刘峰、师晓蕊
技师:周国基、段春宇
病例文献翻译自英文版:
《Immediate implantation with CAD/CAM and functional restoration in the aesthetic zone》
Drs Feng Liu, Xiaorui Shi & Miaozhen Wang, China
 
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